Мужчина получает результат спермограммы и видит цифры, которые не совпадают с нормой. Дальше – тревога, растерянность и попытка самостоятельно разобраться в терминах. Олигозооспермия. Астенозооспермия. Тератозооспермия. Морфология по Крюгеру 1%.

Сначала – про сам анализ

Спермограмма чувствительна к множеству факторов: перенесённая неделю назад болезнь с температурой, алкоголь, баня, стресс, длительное воздержание или частая эякуляция – всё это меняет результат. Один плохой анализ не равен диагнозу.

Стандартная позиция: при значительных отклонениях сдать повторно через 2–3 месяца. Именно столько времени занимает полный цикл созревания сперматозоида – от деления клетки-предшественника до зрелой половой клетки. Оценивать эффект лечения или изменений в образе жизни раньше этого срока бессмысленно.

Если оба результата плохие – это основание для углублённого обследования, а не для немедленного направления на ЭКО.

Что нарушено

Патологические результаты спермограммы обычно укладываются в несколько сценариев.

Мало сперматозоидов.

Олигозооспермия – концентрация ниже 16 млн/мл по актуальным критериям ВОЗ 2021 года. Степень имеет значение: умеренное снижение и тяжёлая олигозооспермия – принципиально разные ситуации с разной тактикой.

Сперматозоиды есть, но плохо двигаются.

Астенозооспермия – подвижных клеток менее 42%. Сперматозоид физически не способен преодолеть путь до яйцеклетки. Одна из самых частых причин, по которым пара не может зачать при нормальном количестве клеток.

Нарушена форма.

Тератозооспермия – по строгим критериям Крюгера нормой считается от 4% правильно сформированных клеток. Эта цифра всегда вызывает вопросы у пациентов: кажется, что 4% — это катастрофически мало. Но именно такой порог установлен как норма, ниже него – показание к дополнительному обследованию.

Когда все три нарушения сочетаются – это олигоастенотератозооспермия. Встречается часто, звучит устрашающе, и в некоторых случаях поддаётся частичной коррекции при устранении причины, но при выраженных нарушениях может потребоваться ИКСИ.

То, что спермограмма не показывает

Стандартный анализ оценивает концентрацию, подвижность и морфологию. За скобками остаются параметры, которые могут объяснять неудачи даже при нормальных цифрах.

Фрагментация ДНК сперматозоидов – степень повреждения генетического материала внутри клетки. Мужчина с нормальной спермограммой может иметь высокий уровень фрагментации, и это будет снижать качество эмбрионов, повышать риск выкидышей, делать протоколы ЭКО безрезультатными. Этот тест особенно важен при повторных неудачах и необъяснимом бесплодии пары.

MAR-тест выявляет антиспермальные антитела – ситуацию, при которой иммунная система мужчины атакует собственные сперматозоиды. Показатели спермограммы при этом могут быть в норме.

Оба анализа назначаются по показаниям – не всем подряд, но именно они нередко дают ответ там, где стандартная спермограмма его не даёт.

Причина важнее цифры

Плохая спермограмма – следствие, а не самостоятельный диагноз. За ней стоит конкретная причина, и от неё зависит тактика.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика – одна из самых частых и при этом устранимых причин. После хирургической коррекции показатели спермы улучшаются у большинства пациентов в течение года. Это важно: если причина устранима, браться за ЭКО до её лечения – значит решать проблему в обход, а не по существу.

Воспалительные заболевания – простатит, эпидидимит, орхит в анамнезе – оставляют след в показателях спермы. Поддаются лечению, но требуют точной диагностики.

Гормональные нарушения – дефицит тестостерона, проблемы с щитовидной железой – напрямую влияют на сперматогенез и корригируются медикаментозно.

Генетические факторы – делеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера – не устраняются, но знать о них необходимо для правильного выбора тактики.

Внешние факторы – перегрев, профессиональные вредности, анаболические стероиды – влияют обратимо, если их убрать.

Именно поэтому первый шаг после плохой спермограммы – консультация уролога-андролога, а не интернет-форум и не самостоятельный выбор БАДов.

Когда показатели можно улучшить без ВРТ

При варикоцеле, воспалении или гормональном дефиците лечение причины реально улучшает спермограмму. При изменении образа жизни – отказ от курения, нормализация веса, исключение перегрева – эффект наступает за 3–6 месяцев.

Но здесь есть важное ограничение. Если паре уже за 35, если у женщины есть собственные репродуктивные проблемы, если пара уже год не может зачать – ждать полгода улучшений может быть нецелесообразно. Тактика строится исходя из ситуации пары в целом, а не только из мужских показателей.

Когда без ИКСИ не обойтись

ИКСИ – это этап внутри программы ЭКО, при котором эмбриолог вводит отобранный сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. Метод позволяет получить эмбрион даже при очень тяжёлых нарушениях спермы – там, где классическое ЭКО не справится.

Показания к ИКСИ формируются не по одному параметру, а по совокупности данных. Врач рассматривает его при тяжёлой олигозооспермии, выраженной астенозооспермии, морфологии по Крюгеру ниже 4%, неудаче оплодотворения в предыдущем протоколе, использовании хирургически полученной или замороженной спермы, высокой фрагментации ДНК.

При азооспермии – отсутствии сперматозоидов в эякуляте – ситуация другая, но не безвыходная. В большинстве случаев сперматозоиды присутствуют в ткани яичка и могут быть получены хирургически методом. После этого они используются для оплодотворения по методу ИКСИ.

ПИКСИ: когда ИКСИ требует дополнения

Если при ИКСИ вопрос в том, как ввести сперматозоид в яйцеклетку, то ПИКСИ добавляет шаг до этого: отбор клетки по способности связываться с гиалуроном. Зрелые сперматозоиды с меньшим числом повреждений ДНК делают это активнее – и именно они отбираются для введения.

ПИКСИ рассматривается при высокой фрагментации ДНК, повторных неудачах ЭКО с ИКСИ, ряде других показаний. Это не универсальный апгрейд протокола, а точечный инструмент для конкретной ситуации.

Как с этим работают в «АВЕ-МЕДИКО»

В центре репродуктологии «АВЕ-МЕДИКО» в Кемерово мужчину с плохой спермограммой принимает уролог-андролог. На консультации оценивается не только бланк анализа, но и анамнез, сопутствующие заболевания, образ жизни. При необходимости назначается расширенное обследование – гормональный профиль, MAR-тест, ДНК-фрагментация, генетический анализ.

Решение о тактике – консервативное лечение, хирургия или программа ЭКО с ИКСИ – принимается после полной картины, а не после одного результата спермограммы.

Единый центр репродуктологии «АВЕ-МЕДИКО» в Кемерово

Ул. Коммунистическая, 128А.

Пн–пт: 7:30–20:00, сб–вс: 8:00–16:00.

Телефон: (3842) 49-03-49, 75-00-03

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.